Госпитализировали с просроченным полисом, могут ли потребовать оплату за лечение?

Обслуживают ли частные клиники по полису ОМС?

Участвуют ли частные клиники в системе ОМС?

Скорее всего первая мысль которая у вас возникла при прочтении заголовка что это «очередной» обман. Но нет, мы не ошиблись, частные клиники обслуживают граждан России по полису ОМС, такое право у россиян имеется. 

1 января 2011 года вступил в силу Закон об обязательном медицинском страховании. Он предоставил возможность гражданину один раз в год самостоятельно выбирать страховую компанию, медицинское учреждение и даже лечащего врача. 

У частных медицинских клиник появилась возможность входить в систему ОМС.

Несмотря на то, что закон вступил в силу почти 9 лет назад, большинство населения РФ до сих пор не знает о возможности выбирать медицинское учреждение не только из списка государственных, но и из частных клиник.

И если в Москве, которая, как известно не равно вся Россия, проблем с государственными поликлиниками практически не осталось, то в регионах все остаётся практически на одном уровне.

В столице действительно смогли избавиться от очередей и привели городские поликлиники в современный достойный вид. Но уже в паре километров от МКАД ситуация несколько иная. Поэтому, конечно же, есть смысл воспользоваться предоставленной возможностью самостоятельного выбора медицинской организации. 

Можно идти в любую частную клинику? 

Чтобы выбрать медицинскую организацию, в первую очередь, нужно найти список тех, кто работает в системе ОМС. Для этого необходимо зайти на официальный сайт МГФОМС (для регионов на сайт территориального страхового фонда) где размещён список всех лечебных заведений, работающих в системе ОМС.

Например, в Москве список состоит из 177 медицинский организаций, из которых частных клиник более 30. Здесь и раскрученные именитые медицинские организации, и малоизвестные клиники. Конечно, не стоит забывать, что услуги, которые предоставит вам платная клиника, будут строго из списка, входящих в ОМС.

Есть ли какие-то «подводные камни?»

При обслуживании в платной клинике, главное не нарваться на недобросовестных медицинских работников, которые могут использовать возможность «раскрутить» вас на какое-нибудь ненужное, но платное обследование. 

В любом случае, если у вас есть какие-то подозрения, что вам навязывают ненужную услугу или просто выдают услугу, входящую в программу ОМС как платную, незамедлительно звоните в свою страховую компанию (номер написан на полисе ОМС). Такие ситуации сейчас не остаются без внимания. 

В чем интерес у платных клиник?

В самом начале действия нового закона об организации медицинской помощи, платные клиники не стремились сотрудничать с государством в плане попадания в систему ОМС. Однако, несколько лет назад ситуация изменилась, рост конкуренции и возможность заполучить ещё одного клиента  сделали своё дело. Платные клиники теперь охотнее берут пациентов с полисом ОМС.  

Дело в том, что финансирование медицинских организаций происходит путём перечислений из ТФОМС.

Перевод осуществляется на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи с лечебным учреждением по ОМС и по ценам, которые определены тарифами соответствующего субъекта РФ.

То есть фактически, платная медицинская организация, которая входит в список “работающих” в системе ОМС, также получает денежные средства за обслуживание населения, только не по тарифам, которые установлены внутри компании, а по предусмотренным государством. 

Например, за приём врача клиники медицинская организация получит денежные средства не от вас напрямую, а через фонд медицинского страхования. Сумма будет отличаться — не 1500, допустим, рублей, а 500 руб. в соответствии с тарифом субъекта РФ.

Что необходимо сделать, чтобы прикрепиться к платной клинике?

Процесс прикрепления стандартный: вы являетесь лично в поликлинику и пишете заявление на имя главного врача. Заметим, что открепляться от предыдущей поликлиники вам не нужно, этот процесс происходит автоматически. Вся ваша документация так же будет переведена в новую поликлинику. 

Если вы решили перейти на обслуживание по ОМС в частные клиники, всё-таки желательно сначала позвонить туда напрямую и уточнить возможность прикрепления. Кстати, в России вполне могут появиться субсидии на лекарства.

Список частных поликлиник, принимающих по ОМС

Список московских клиник, участвующих в ОМС приводит сайт ВТБ. Лист доступен по этому адресу в виде PDF-файла. В этом списке указаны не только государственные, но и частные клиники. Тут же указывается: телефон медучреждения, ФИО главного врача, адрес электронной почты, а также адрес места нахождения.

Кроме того, сведения о медицинских организациях имеются на официальном сайте ТФОМС. Помимо государственных учреждений, в списке имеются и частные медклиники.

Данные представлены в виде карты или списком и доступны по этому адресу. Для того, чтобы найти интересующую медорганизацию, нужно выбрать нужный субъект из выпадающего списка. Тут есть телефон, ФИО руководителя, адрес и прочие ценные сведения.

Ещё по теме: «Обслуживают ли частные клиники по полису ОМС?»:

Как вернуть деньги за лечение через страховую компанию?

   Результаты опроса, проведенного по инициативе Федерального фонда обязательного медицинского страхования показали, что много пациентов стационаров несут дополнительные расходы. При этом, граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий, но им было отказано.  

   Возврату подлежат средства, уплаченные пациентом за услуги, медицинские изделия и лекарственные средства, которые предоставляются в рамках программы государственных гарантий. Бесплатное оказание гражданам медицинской помощи проходит в соответствии с территориальной программой.  Для начала необходимо определиться, что положено бесплатно.

ВНИМАНИЕ: наш адвокат по защите прав пациента в Екатеринбурге поможет вернуть деньги за лечение через страховку ОМС: профессионально, на выгодных условиях и в срок. Звоните уже сегодня!

ВАЖНО: всегда узнавайте у лечащего врача и (или) в страховой медицинской компании о возможностях получения бесплатной медицинской помощи, детали, почему Вам предлагают внести оплату при этом за операцию, прием, приобретение лекарств, все это поможет избежать споров в дальнейшем и несение лишних расходов средств и временных ресурсов.

Как узнать, какие деньги за лечение в стационаре Вам вернут?

   Для получения необходимой информации необходимо обратиться к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Чаще ее называются программой ОМС.

   Программа утверждается правительством региона и содержит объемы оказываемой бесплатно медицинской помощи (консультации, процедуры, исследования и т. д.) и ее стоимость, а также перечень препаратов, предоставляемых бесплатно или с 50 % скидкой при лечении определенных категорий граждан в амбулаторных условиях.

Как вернуть деньги, оплаченные за медицинские услуги, которые должны были быть оказаны бесплатно?

   Основания для возврата средств есть в случае, если мероприятия по лечению пациента финансировались из средств ОМС, а пациент при этом понес дополнительные расходы.

1. Обращение пациента. Для возврата средств необходимо составить письменную жалобу в страховую медицинскую организацию или территориальное отделение ФОМС. Жалоба составляется в произвольной форме, однако в ней необходимо четко указать желание вернуть сумму понесенных расходов за медицинскую помощь, которая не была предоставлена бесплатно. К жалобе нужно приложить копии документов, подтверждающих оплату медицинских услуг, покупку лекарственных препаратов и медицинских изделий (поэтому не забывайте все сохранять).
2. Экспертиза представленных документов. На основании жалобы страховой медицинской организацией проводится экспертиза, в ходе которого устанавливается соответствие полученной медицинской помощи стандартам ее оказания, а также объем финансирования лечения пациента за счет средств ОМС.
3. Ответ пациенту. В ответе на жалобу страховая медицинская организация излагает результаты проведенной экспертизы.
4. Требование о возврате денег. После получения ответа необходимо обратиться в медицинской организацию с требованием о возврате средств, приложить документы, подтверждающие оплату и ответ страховой медицинской организации.
5. Обжалование отказа. Если медицинская организация игнорирует жалобу или не видит оснований для возврата средств, необходимо обращаться в надзорные органы или суд.

ПОЛЕЗНО: смотрите видео с советами по составлению жалобы в компетентные органы, кроме того Вы можете заказать у нас обращение (подробнее по ссылке)

Когда Вам точно не вернут деньги за лечение?

   Имейте ввиду, что не всегда будет обосновано требование о компенсации потраченного за лечение, так Вам правомерно будет отказано, если Вы:

• в обход лечащего врача по собственной инициативе обратитесь в платный медицинский центр, которое не работает по системе обязательного медицинского страхования
• пройдете обследование, которое назначили сами себе
• будете лечиться лекарственными средствами, которые не входят в компенсации по программам ОМС
• воспользуетесь медицинской помощью за пределами Российской Федерации без оформления соответствующего договора страхования или согласования с Министерством здравоохранения РФ

© адвокат, управляющий партнер АБ “Кацайлиди и партнеры”

А.В. Кацайлиди

Отзыв по гражданским делам

Отзыв по банкротству физических лиц

Отзыв по сопровождению бизнеса

г. Екатеринбург, пер. Отдельный, 5

остановка транспорта Гагарина

Трамвай: А, 8, 13, 15, 23

Автобус: 61, 25, 18, 14, 15

Маршрутное такси: 70, 77, 04, 67

Особенности оказания медицинской помощи при отказе пациента предъявить полис ОМС

Отсутствие полиса не является основанием для отказа в оказании экстренной помощи, поскольку для ее получения не требуется страховка, однако может вызвать проблемы при плановом посещении лечебного учреждения.

При обращении за медицинской помощью, гражданин должен предъявить полис обязательного медицинского страхования и документ, удостоверяющий личность. Однако нормативно-правовые источники не регламентируют отсутствие документов у просителя медицинской помощи основанием для отказа в ней.

Территориальный страховой фонд гарантирует оплату выставленных счетов, характерных для внештатных событий. Является ли отсутствие полиса такой ситуацией?

Законодательное регулирование

Все вопросы, касающиеся медицинского обслуживания граждан, проживающих на территории России, рассмотрены в Федеральном законе №326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В нормативно-правовом акте регламентированы перечни граждан, которые вправе рассчитывать на помощь, порядок оформления страховки, порядок приема граждан в лечебном учреждении при наличии полиса обязательного медицинского страхования и без него, а также перечни медицинских услуг, которые должны оказываться без полиса.

Когда медпомощь должна быть оказана без требований предъявления полиса?

Отсутствие полиса обязательного медицинского страхования не может быть причиной отказа в экстренной помощи больному, поскольку такие услуги оказываются даже лицам, не участвующим в программе. В критических для жизни ситуациях, человек вправе вызвать скорую помощь для получения неотложных процедур.

В случае если специалисты организации не могут помочь пациенту на месте, в их обязанность входит его госпитализация вне зависимости от наличия страховки.

Больной может находиться в лечебном учреждении бесплатно до снятия острого состояния, для чего ему должна быть оказана необходимая помощь, включая лекарственную и оперативную.

По мере стабилизации состояния, в период реабилитации или дальнейшего лечения, врачи медзаведения вправе потребовать полис, чтобы воспользоваться возможностью компенсировать затраты на оказание услуг.

Фонд обязательного медицинского страхования оплатит лечение пациенту с момента регистрации события посредством внесения информации в базу данных, которое обычно идентифицируется датой обращения за помощью и предъявления полиса.

Если человек не является членом страховой программы, то дальнейшее лечение ему придется самостоятельно оплачивать. В качестве альтернативного варианта ему может быть предложена страховка по типу добровольной.

Когда врачи отказывают в предоставлении срочной помощи?

Врач вправе отказать в оказании медицинских услуг без предъявления полиса только в случаях, если человек, по его мнению, не нуждается в срочной квалифицированной помощи.

Пациент или его родственники могут попросить у него письменное заключение с отображением причины отказа.

В случае, если больной не согласен с позицией врача, который его осматривал, или ему не было оформлено письмо с отказом в лечении, то следует обратиться к вышестоящим работникам (или руководству) лечебного учреждения для урегулирования конфликта.

Если документ забыт дома или утерян

Нормативно-правовой источник регламентирует необходимость предъявления полиса при посещении лечебного учреждения с целью получения медицинской помощи. Если полис был забыт дома, а недуг пациента не опасен, то ему могут отказать в приеме до момента предъявления документа. Прием человека могут осуществить в случае, если он может предоставить устную информацию:

• О названии страховой компании;
• О номере полиса;
• О дате оформления документа.

Стоит отметить, что достаточно владеть информацией о названии страховой компании, выдавшей документ, чтобы позвонить по телефону горячей линии и узнать требуемые данные. Регистратор произведет их идентификацию с базой данных и с удостоверением личности. На основании проведенного анализа, будет предоставлено разрешение на бесплатное медицинское обслуживание за счет страховых средств Фонда.

Заключение

Без полиса можно получить как экстренную, так и плановую помощь, однако для плановых услуг нужно быть участником страховой программы. Если на руках нет документа, можно попросить сотрудника медицинского учреждения проверить номер полиса по базе. Такого действия достаточно для оформления счета за оказанные услуги и передачи его страховой компании.

Компенсации и выплаты за неиспользованные услуги по полису ОМС

По полису ОМС граждане России имеют право на бесплатную медицинскую помощь. Но такая необходимость может не возникать долгое время. Возможно ли в таком случае получить денежную компенсацию за неиспользованные медицинские услуги?

Омс – платный или бесплатный полис

Медицинская помощь в рамках ОМС бесплатна только относительно. На содержание больницы, зарплаты работникам, аппаратуру и лекарственные препараты нужны немалые деньги.

Государственный бюджет не может в полном объеме финансировать здравоохранение. Поэтому была сформирована система ОМС, регулируемая ФЗ №326 от 29.11.2010 г.

Согласно этому закону, средства на здравоохранение перераспределяются следующим образом:

1. Каждый предприниматель или организация платят отчисления в фонд обязательного медицинского страхования.Эти взносы составляют 5,1% от заработной платы каждого работника.

   ИП оплачивают взносы за себя в размере 5840 рублей ежегодно и за работников согласно общему алгоритму.

2. Полученные таким образом деньги Единым фондом ОМС направляются в страховые компании, осуществляющие деятельность по обязательному медицинскому страхованию.
3. Граждане РФ имеют право получить полис ОМС в любой страховой компании.За нетрудоспособных граждан (детей, инвалидов или пенсионеров) отчисления в фонд платят местные власти.

   За безработных отчисления в фонд не поступают, но эта категория населения также может получить бесплатную помощь.

4. При необходимости человек обращается в медицинское учреждение, которое затем отправляет информацию в страховую компанию (СК). Именно СК оплачивает поликлинике или больнице все оказанные медицинские услуги.
5. Зачастую на лечение больного тратится гораздо больше средств, чем было получено. В таком случае лечение продолжается за счет оставшихся отчислений.
   Остаток формируется из взносов, не обратившихся за помощью граждан. Если и этих средств оказалось недостаточно, то лечение оплачивается из государственного бюджета.

Дорогое лечение или лечение с применением высоких технологий, медицинские исследования, бесплатное лекарственное обеспечение финансируются в определенном соотношении за счет средств ОМС и государственного бюджета.

Осторожно – мошенники

Разобравшись в системе движения средств на медицинское обеспечение, можно сделать вывод, что страховые компании не имеют финансового излишка.

Но находятся люди и даже организации, которые пытаются нажиться на неосведомленности граждан.

Мошенники распространяют информацию, о несуществующей компенсации за неиспользованные медицинские услуги. А затем предлагают свою помощь в получении выплаты.

Обычно мошенники работают через сайты в интернете, с громкими названиями, например «Единый центр компенсации медицинских услуг».

Чтобы придать сайту солидность, мошенники ссылаются на несуществующие законы и нормативные акты.
Например «Соглашение о социальных компенсациях» № 367 РК/2017 от 11.05.2017 г.

На сайте предлагается заполнить анкету (ФИО, номер полиса), чтобы рассчитать стоимость накопленной компенсации.

На самом деле эти данные не имеют никакого значения. Сайт выдает случайную сумму в заложенном диапазоне (обычно около 100 тыс. рублей) и просит ввести данные банковской карты для перевода.

В конце появляется сообщение о необходимости заплатить небольшой взнос (100-300 рублей), чтобы открыть счет на сайте, получить доступ или проверить карту. После оплаты взноса никакой компенсации на карту не поступит.

Если человек оплатил взнос, то с сайта продолжат приходить новые варианты оплаты несуществующих услуг (пин-код, проверка данных, ключ безопасности). Это будет продолжаться до тех пор, пока пользователь не заподозрит обман или у него не закончатся деньги.

Громкое, официальное название, обращение к нормативным документам или постановлениям, а главное возможность получить крупную сумму, усыпляет бдительность.
Особенно часто на такие уловки попадаются пенсионеры.

Сумма первого взноса небольшая, чтобы не вызвать подозрение, но с каждым разом она будет увеличиваться.

Посещаемость сайтов мошенников огромна. Неизвестно сколько человек, посетивших страницу, оплатили небольшой «взнос». Поэтому прибыль мошенников может достигать сотен тысяч рублей.

Человек, который уже отдал некоторую часть денег, не захочет их терять, остановившись на полпути. Поэтому небольшая потерянная сумма может возрасти в несколько раз.

Cуществует ли официальный сайт полиса ОМС? И да, и нет — https://strahovanie365.ru/medical/oms/polis-oms-oficialnyy-sayt.html

Можно ли получить выплаты по полису ОМС

Теоретически получить деньги от страховой компании можно только в случае необходимости компенсировать стоимость проведенного лечения или исследований.

Речь идет о компенсации только тех анализов и процедур, которые должны проводиться по системе ОМС – быть бесплатными для застрахованного.

Такая компенсация возможна в случае, если пациент вынужден самостоятельно оплатить лечение или препараты, в случае если в бесплатном медицинском учреждении не было возможности получить помощь.

Причиной может стать, например, отсутствие специалиста или оборудования.

Не будет возможности требовать компенсацию, если:

• вы сделали анализы или оплатили лечение по устной просьбе или совету лечащего врача;
• если получили направление на обычном листке, даже с печатью поликлиники и врача.

После проведения исследования или проведения лечения необходимо сохранить направление, чеки и договор на оказание услуг.
Это нужно для подтверждения расходов и установления суммы компенсации.

После этого нужно написать заявление в страховую компанию по установленной форме и приложить к нему документы.

Других вариантов получения денег со страховой компании по полису ОМС нет, и хотя теоретическая возможность получения компенсации за потраченные средства существует, автору неизвестно ни одного случая ее практической реализации.

Детям до 3-х лет по закону полагаются бесплатные лекарства. Как их получить — https://strahovanie365.ru/medical/oms/besplatnye-lekarstva-detyam-do-3-let-zakon-lgoti-kak-poluchit.html

Есть возможность оформить налоговый вычет за лечение.

Это выгодно, если сумма лечения велика. Налоговый вычет составляет 13 % от потраченной суммы. Но эти средства возвращаются при условии, что гражданин данную сумму выплачивал ранее в виде подоходного налога.

Налоговый вычет не имеет связи со средствами по ОМС.

Как вернуть деньги за лечение — налоговый вычет

Возврат средств за лечение производится в соответствии со статьей 219 НК РФ.
Оформить налоговый вычет можно за себя, родителей, детей или супругов.

Существует два вида лечения, на которые можно оформить налоговый вычет:

• не дорогостоящее (код 1);
• дорогостоящее (код 2).

Код, указывается в «Справке об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы». Вид лечения (код) указывается в справке на основании Перечня медицинских услуг и медикаментов.

Перечень медицинских услуг, на которые пациент имеет право получить налоговый вычет, утвержден Постановлением Правительства РФ от 19.03.2001 № 201.

Справку нужно самостоятельно скачать по ссылке и предоставить для заполнения в медицинское учреждение, услуги которого вы оплачиваете. Ее заполнит бухгалтер больницы или поликлиники.

Для не дорогостоящего лечения сумма вычета не может превышать 120 тыс. рублей в год.

Максимальная сумма вычета, в этом случае, может составить 13 % от 120 тысяч, то есть 15600 рублей.

Для дорогостоящего лечения выплата ограничивается только суммой налога НДФЛ, выплаченной гражданином и может быть равной и 20, и 40, и 60 тысячам рублей.

Для оформления налогового вычета лицам, обязанным представлять налоговую декларацию, необходимо написать заявление в налоговую службу.

Тем, кто не имеет прямого отношения к налоговой отчетности нужно обратиться к своему работодателю.

Документы необходимые для налогового вычета:

• заявление;
• налоговая декларация год, в который проводилось лечение (при необходимости);
• справка 2-НДФЛ;
• паспорт;
• документы, подтверждающие родственные связи (при необходимости);
• договор на лечение;
• чеки, квитанции;
• лицензия медицинского учреждения, в котором проводилось лечение;
• банковские реквизиты.

Заявление может быть написано на возврат средств по лечению, которое проводилось не более трех лет назад.

Рассмотрение заявления обычно продолжается до 3 месяцев, а после принятия решения в течение 10 дней заявителю отправляют результат.
Если решение положительное, то в течение 30 дней налоговый вычет будет перечислен на указанные реквизиты.

Если гражданин оплачивал услуги, которые входят в перечень бесплатных, то заявление с прикрепленными чеками необходимо написать в страховую организацию.

Компенсации за неиспользованные медицинские услуги как вида выплат не существует.

Возместить расходы на лечение можно исключительно при помощи налогового вычета или через страховую компанию за оплаченные услуги и лекарства, предполагаемые как бесплатные.

Секреты вашего полиса ОМС

08 янв 2018  Сергей  Кикевич  Все авторы

Публикуем статью Евгении Ивановой с довольно подробными рекомендациями об использовании полиса Обязательного медицинского страхования (ОМС). Оригинальный материал размещен на блоге Банка Тинькофф.

В выходные я лежала дома с невозможной болью в горле и температурой 39,6.

Закидываясь уже не первой дозой парацетамола за день, я позвонила в скорую. Мне сказали, что это ангина и чтобы я в понедельник вызвала участкового. Скорая не приехала.

Я набрала в строке поиска: «Что делать, если скорая отказывается ехать». На форуме увидела совет: «Скажите грозно, что сейчас позвоните в страховую. Сразу приедут». Я так и сделала. Скорая приехала. После я еще дважды грозила врачам звонком в страховую и один раз действительно звонила по номеру, который указан на полисе. Помогало каждый раз.

Страховая компания защищает мои права и действительно гарантирует бесплатное лечение. Но если не знать законов, то недобросовестные врачи смогут обмануть вас, отказать в лечении, потребовать дополнительную плату.

Я выздоровела и решила разобраться, что гарантирует вам ваша обязательная медицинская страховка.

Познакомьтесь: ваш полис ОМС

Скорее всего, у вас уже есть полис обязательного медицинского страхования. Его вам сделали родители сразу после рождения. Он либо у вас в паспорте, либо в ящике со всеми важными документами.

Если у вас нет полиса, бросайте всё и идите оформлять

Без полиса вам не светит никакого бесплатного лечения. К счастью, вы можете получить или обменять полис в любом городе без прописки и регистрации. Для этого возьмите с собой паспорт и СНИЛСи отправляйтесь в удобную вам страховую компанию, которая оформляет эти полисы.

Если нет СНИЛСа, идете сначала с паспортом в страховую, потом ждете 21 день и только потом получаете полис.

Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства.

Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка всё равно будет работать.

Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.

Если вы пришли в поликлинику со старым просроченным полисом и вам отказывают в лечении — это незаконно. Вас должны принять. В поликлиниках просят всех поменять полисы на документы нового образца, но пока это только рекомендация. Конечно, к этой рекомендации лучше прислушаться: когда выйдет закон, прекращающий действие полисов старого образца, он не застанет вас врасплох.

Какие страховые компании дают полисы ОМС

ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам. А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.

Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах. Они же отвечают за качество услуг и дисциплину в системе. Ваша первая точка контакта — страховая компания.

У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС. Просто загуглите.

Где можно лечиться с полисом ОМС

Вы имеете право на лечение в любой государственной поликлинике на всей территории России. Единственная сложность в том, что разные регионы страны работают с разными страховыми компаниями.

Чтобы попасть в поликлинику в другом городе или районе, вам нужно:

1. Выбрать поликлинику. Любую, необязательно ту, что ближе к дому.
2. Узнать в регистратуре, какие страховые работают с этой поликлиникой. Если есть выбор, посмотреть описание компании на сайте СМО. Страховка у всех одинаковая, но у кого-то больше офисов, а у кого-то есть круглосуточная поддержка.
3. Приехать в страховую с паспортом и СНИЛСом, заполнить заявление на замену полиса.
4. Получить временное свидетельство. Оно работает как полис в течение месяца.
5. Вернуться в поликлинику. Сказать в регистратуре кодовую фразу «хочу прикрепиться к вашей поликлинике». Получить форму заявления, заполнить ее и вернуть в регистратуру.

Теперь вы можете бесплатно лечиться в этой поликлинике.

Если ваша страховая компания обслуживает поликлинику, к которой вы собираетесь прикрепиться, то менять полис не нужно. Но нужно сообщить в страховую, что вы переехали и хотите лечиться в другом месте. Иначе деньги на ваше лечение новая поликлиника не получит.

Зачем нужно прикрепляться к поликлинике

Прикрепляться к поликлинике нужно, потому что в нашей стране работает система подушевого финансирования. Деньги на ваше лечение выдаются только тому учреждению, за которым вы закреплены.

Поэтому нельзя прикрепиться сразу к нескольким поликлиникам. Еще официально менять поликлинику можно не чаще раза в год. Раньше это можно сделать, только если вы переехали.

В таком случае в новой поликлинике вам предложат написать заявление на имя главного врача.

Вы не можете прикрепиться к НИИ или больнице, только к районной поликлинике. А уже там вам участковый терапевт будет выписывать направления к узкопрофильным специалистам: глазному хирургу, кардиологу, мануальному терапевту. Без направления от лечащего врача или специалиста скорой помощи в специализированных клиниках вас могут принять только платно.

Что такое ЕМИАСВ Москве данные всех пациентов вносятся в ЕМИАС — единую медицинскую информационно-аналитическую систему. Это упрощает процесс записи к специалистам: вы можете получить талончик к доктору, отменить или перенести запись, получить выписанный рецепт в электронном виде. У ЕМИАС даже есть мобильное приложение.

Обратите внимание: если вы переехали и решили прикрепиться к новой поликлинике, то нельзя просто взять и сделать это через систему.

Нужно написать заявление на имя главного врача и подождать, пока бюрократический аппарат его одобрит. Это может занять 7—10 рабочих дней.

Если вы зарегистрированы на портале госуслуг Москвы, то подать заявление можно в электронной форме. Его обещают рассмотреть за 3 рабочих дня.

Когда я столкнулась с такой проблемой, помощь мне была нужна срочно. И по закону мне обязаны помочь без всяких многодневных задержек.

Но в поликлинике боятся, что если будут лечить меня до того, как неповоротливая машина занесет новые данные в ЕМИАС, то денег за меня от страховой не получат.

Прямо при дежурном администраторе больницы я позвонила в страховую, после чего получила в больнице необходимые консультации бесплатно. Еще меня осматривала целая комиссия из заведующих отделений, и до сих пор ко мне все относятся очень бережно.

Закон об обязательном медицинском страховании дает право всем нам лечиться бесплатно. И даже если у вашего полиса истек срок действия, вы можете им пользоваться.

Если полиса с собой нет, вы всё равно можете записаться к доктору, вам не имеют права отказать.

Хотя для медсестер это дополнительные заботы, поэтому, скорее всего, вас постараются убедить, что сделать это невозможно. Если так произойдет, просто звоните в страховую.

В любой непонятной ситуации звоните в страховую

Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте министерства здравоохранения в вашем регионе.

В любом случае можно применить такое правило: если вашей жизни и здоровью что-то угрожает, это лечат бесплатно. Если вы в целом здоровы, но хотите чувствовать себя еще лучше, то, скорее всего, сможете сделать это только за деньги. Если государство может вам помочь, но уровень этой помощи кажется вам слишком низким, придется смириться или доплатить.

Когда что-то болит, вы можете бесплатно попасть на прием к терапевту, который выпишет направление к специалисту. При наличии показаний терапевт должен выписывать направления к любым врачам, которые работают в государственных клиниках.

Без направления вы можете записаться к хирургу, гинекологу, стоматологу и к дерматологу в кожно-венерологический диспансер. Или записать ребенка к детскому психиатру, хирургу, урологу-андрологу или стоматологу. Бесплатных анализов и обследований без направления лечащего врача ОМС не гарантирует.

Раз в три года вы можете пройти бесплатную диспансеризацию и узнать, точно ли со здоровьем всё в порядке. Диспансеризацию проводят для каждого раз в три года — то есть если в этом году вам исполняется 21, 24, 27 лет и так далее.

В программу ОМС входит еще бесплатное обезболивание и реабилитация после болезней и травм. Но на раз-два расписать, в каком случае вам положена бесплатная помощь по страховке, а где придется платить самостоятельно, не получится. В этом деле очень много нюансов. Если у вас редкая болезнь или сложная ситуация, обратитесь в Федеральный фонд ОМС.

Куда жаловаться, если у вас требуют деньги за лечение по ОМС

15.11.2017 Количество просмотров: 711

Бесплатная медицина обходится слишком дорого. Этот факт могут подтвердить тысячи пациентов, которые лечатся по полису обязательного медицинского страхования (ОМС).

Услуги должны предоставляться на безвозмездной основе, но больные постоянно за что-то доплачивают: за сложные анализы, дополнительные обследования, более эффективные лекарства и даже за место в стационаре. Законно ли это? Страховые компании говорят, что нет.

Мы проанализировали самые распространенные случаи медицинского «вымогательства» и уточнили, как нужно себя вести в каждой ситуации.

Долгое ожидание диагностики

Анна обратилась в поликлинику с сильными головными болями, от которых не помогали таблетки. Доктор назначил МРТ-исследование, но все даты были расписаны на месяц вперед. Девушке предложили обратиться в диагностический центр и записаться на платную процедуру. Анна взяла в долг нужную сумму и прошла МРТ уже через два дня.

Как быть

При назначении подобных исследований врач обязан сообщить, где они проводятся бесплатно. Как вариант — выдать направление в конкретный центр. Если вам говорят о большой очереди, позвоните в свою страховую компанию и попросите проверить регистрационный журнал.

Чаще всего свободные места находятся. В противном случае в вашей медицинской карте должна появиться запись о том, что вы хотели пройти диагностику в ближайшее время, но вам отказали.

Если болезнь обострится за время ожидания, врачей можно будет привлечь к ответственности.

Законом предусмотрены максимальные сроки ожидания обследований. Уточняйте эту информацию в страховой компании.

Доплата за расходные материалы

Ирина отвела сына к ортодонту, чтобы скорректировать зубной прикус. Перед установкой пластинки врач сказал, что нужно докупить некоторые детали. Женщина отправилась к заведующей и выяснила, что все необходимое есть в наличии. Только качество оставляет желать лучшего, поэтому врач сразу дает список того, что нужно приобрести.

Отказ в выдаче направления в профильное медучреждение

Антон борется с онкологическим заболеванием. Поликлиника направила его в Институт колонопроктологии, где мужчина проходит химиотерапию и наблюдается у специалиста.

Бесплатные рецепты по полученным назначениям выписывает районный онколог. Во время последнего визита врач объявил Антону, что поликлиника перестает давать направления в специализированное медицинское учреждение.

Лечение будет проводиться на месте.

Отказ в госпитализации

Игорь обратился в поликлинику с обострением хронического заболевания. Обычно в такой ситуации врач давал направление в стационар, и после пары недель лечения здоровье приходило в норму.

В этот раз мужчине сказали, что мест в больнице нет, и предложили три варианта: встать в очередь, лечиться дома либо лечь в коммерческую палату.

Игорь опасался дальнейшего ухудшения состояния, поэтому согласился на платное лечение.

Отсутствие лекарств в стационаре

Инне повезло больше — свободные места в стационаре были, и ее сразу отправили в палату. Но после время осмотра врач выдал целый список медикаментов, необходимых для лечения. Девушке пришлось потратить солидную сумму на лекарства.

Как защитить свои права

Вы можете направить жалобу:

• руководству лечебного учреждения;
• в страховую компанию;
• в территориальный Фонд ОМС;
• в Департамент здравоохранения;
• в суд.

Страховые компании уполномочены оценивать качество оказанной медицинской помощи, проводить экспертизы, организовывать консультации независимых экспертов и выдавать направления в профильные клиники.

Они не подчиняются Управлению здравоохранения, поэтому их заключения чаще всего являются объективными.

Проблема заключается в том, что многие пациенты не знают о своих правах и потому редко прибегают к помощи страховых компаний.

https://www.youtube.com/watch?v=PhZ0WmgjOpE

Если вы столкнулись с бездействием врачей или были вынуждены оплачивать лечение в государственной больнице, обращайтесь за консультацией к нашим медицинским юристам. Специалисты изучат вашу ситуацию, проведут переговоры со страховой компанией, помогут получить компенсацию затрат или отстоят ваши интересы в суде.

Наши дела по теме

Защита прав потребителей